Рак легень без сигарет: чому дедалі більше некурців стикаються з цим діагнозом
У багатьох країнах світу фіксується тривожна тенденція: все більше випадків раку легень діагностується у людей, які ніколи не курили. Ця форма захворювання суттєво відрізняється від традиційно асоційованого з курінням раку легень – як за біологічними характеристиками, так і за клінічним перебігом. Про це пише ВВС.
Один із таких випадків – історія 59-річної Марти. Жінка звернулася до лікаря зі скаргами на стійкий кашель та зміну характеру мокротиння. Спочатку симптоми було розцінено як прояв рідкісного запального захворювання. Однак при рентгенологічному обстеженні в легені була виявлена затемнена область, що стало підставою для проведення більш поглибленої діагностики. Комп'ютерна томографія та бронхоскопія підтвердили наявність злоякісної пухлини. В результаті було діагностовано аденокарциному легені IIIA стадії з ураженням регіонарних лімфатичних вузлів.
За словами пацієнтки, вона ніколи не курила регулярно – лише епізодично у молодості. Проте, як зазначають фахівці, подібні випадки сьогодні вже не є рідкістю.
За даними за 2022 рік, рак легень був діагностований у 2,5 мільйона людей по всьому світу, при цьому понад 1,8 мільйона померли від цього захворювання. Попри те, що переважна більшість випадків, як і раніше, пов'язана з курінням, частка пацієнтів, які ніколи не курили, становить від 10 до 20%, і цей показник продовжує зростати на тлі глобального зниження рівня тютюнопаління.
Онколог Андреас Вікі з університетської клініки Цюріха підкреслює, що рак легень у пацієнтів, що не палять, стає окремою клініко-біологічною формою захворювання з характерними молекулярними особливостями. Зокрема, у цих пацієнтів найчастіше виявляються так звані драйверні мутації – генетичні зміни, що сприяють зростанню пухлини. Однією з найпоширеніших мутацій є мутація в гені EGFR, що кодує рецептор епідермального фактора росту.
На окрему увагу заслуговує демографічний зріз: серед некурців із раком легень суттєво переважають жінки. Жінки, які не мали нікотинової залежності, хворіють більш ніж удвічі частіше, ніж чоловіки з тієї ж групи. Особливо високі показники зафіксовано серед представниць азіатського походження. Дослідники розглядають серед можливих причин анатомічні особливості, гормональні фактори та наявність генетичних варіантів, що впливають на метаболізм естрогенів.
Тип пухлини у некурців також відрізняється: якщо у XX столітті переважала плоскоклітинна карцинома, асоційована з курінням, то в даний час у більшості пацієнтів, що не палять, виявляється аденокарцинома – злоякісне новоутворення, що розвивається з клітин, що виробляють слиз у дихальних шляхах.
Як і інші форми раку легень, аденокарцинома зазвичай діагностується на пізніх стадіях, оскільки тривалий час може протікати безсимптомно. Перші ознаки – кашель, задишка, біль у грудях – часто з'являються лише при значному збільшенні пухлини або її метастазуванні. При цьому відсутність історії куріння у пацієнта може призвести до заниженої онкологічної настороженості як з боку самих пацієнтів, так і лікарів первинної ланки.
З відкриттям специфічних мутацій, що лежать в основі раку легень у некурців, фармацевтична галузь зосередила зусилля на розробці таргетних препаратів. Інгібітори EGFR, які вперше з'явилися близько 20 років тому, продемонстрували значну ефективність, проте з часом у низки пацієнтів розвивалася стійкість до ліків. В даний час ведеться розробка нових препаратів, здатних подолати резистентність до пухлини.
Попри високу летальність, досягнення молекулярної онкології і таргетної терапії дозволяють говорити про поліпшення прогнозу для частини пацієнтів. За словами фахівців, розуміння відмінностей раку легень у некурців вимагає перегляду підходів до діагностики, лікування та скринінгу захворювання.